空腹血糖高的三个原因,看看解决方法!

这种现象通常发生在糖尿病的治疗中:空腹高血糖。例如,晚餐后2小时血糖7.0mmol / L,空腹血糖也7.0mmol / L,甚至超过8mmol / L。

如何解决这个问题?在彻底解决原因之前,必须仔细调查原因。那么为什么会发生空腹高血糖呢?

这种情况有三个主要原因:

1、降糖药物不足;

2、黎明现象;

3、通过反应。让我们一一解释这三个方面:

空腹血糖高的原因

1、降糖药物不足

无论是使用胰岛素还是口服降糖药,缺乏降糖药都会导致空腹高血糖。由于缺乏降血糖药,因此无法理想地控制血糖,并且空腹血糖升高。此时,餐后或一天中的任何时间血糖水平可能都很高。在这种情况下,有必要增加剂量或药物组合以降低总体血糖水平。

空腹血糖高的原因

每个人都容易理解以上方面。但是,如果空腹血糖过高,而降血糖药物不足,则餐后血糖不高的情况也会出现。有些人饭后血糖良好,也就是说,空腹血糖又上升了(低血糖症除外)。此时,有必要分析药物的作用时间。例如,对于胰岛功能非常差的1型或2型糖尿病患者,如果仅将胰岛素用于超短效或短效,则这类胰岛素的作用时间较短。 (超短效胰岛素类似物已被激活3至4个小时,但已消失),因为该患者的基础胰岛素分泌能力非常差。在这种短效胰岛素作用消失后,基本的自分泌量不足以解决随后的葡萄糖代谢。这时,可能表明三餐后血糖很好,午餐和晚餐前也不错。晚餐4小时后,血糖逐渐升高。到清晨,血糖可能会比正常水平高得多。该患者血糖升高的开始时间与药物作用的特征有一定关系。再例如,使用胰岛素泵的患者,如果在饭前就服用大剂量,但晚上的基本量不足,此时血糖将逐渐升高。让我说说预混胰岛素或类似物。每天两次注射预混合的胰岛素(类似物可以注射3次)。晚餐前注射的预混胰岛素中间部分的高峰时间为6-8h。尽管动作时间很长,但在6-8h逐渐减弱后才能起作用。如果患者的胰岛功能很差,那么效果还不够的话,血糖就会在以后开始升高,这主要是空腹血糖高。因此,不建议对1型患者使用预混胰岛素,而胰岛功能较差的2型胰岛素对预混患者也同样适用。因此,我在“我想与预混胰岛素交谈”一文中对此说了很多,因此您最好进行搜索。这也属于低血糖药物“阶段”缺乏引起的空腹高血糖。

简而言之,所谓的低血糖机能不全引起的空腹高血糖可以是由于缺乏总剂量引起的一天的空腹期,或者只能是由于在此期间缺乏碱性药物引起的清晨高血糖晚上。它主要见于不规则治疗的患者。前者在糖基化血红蛋白的监测中较高,而后者在正常或稍高的水平。

空腹血糖高的原因

2、黎明现象

黎明现象是指在夜间仍然可以控制血糖的糖尿病患者中,黎明时(早晨3-9点)各种激素分泌不均衡所引起的一种清晨现象。没有低血糖。高血糖状态。这听起来与上面“基本药物不足”中提到的后一种情况非常相似,但是机制不同。什么是黎明现象?它是“准备激素”分泌的反应。在清晨,人体必须自主地为第二天的活动做一些准备。我记得有些学者说,人体最佳的睡眠时间是从晚上10点到凌晨2点,这就是所谓的“黄金睡眠时间”,说只要此时一个人充分休息,第二天的状态基本上还不错。如果这4个小时没有休息,或者平均休息,即使您在其他时间多睡一会,效果也不会很好。在这段时间里,有人的比喻是人体的自我检查和自我修复的阶段。任何想要健康的人都应尽量不要占据她。在“黄金睡眠时间”之后,医学黎明现象发生在早晨3点至9点之间。完成自我检查和自我修复后,身体开始恢复,有必要为新的一天做准备。这时,准备工作的信息发送者开始分泌激素。它们包括:生长激素,皮质醇,胰高血糖素和儿茶酚胺等,这些是可以抵抗胰岛素和升高血糖的激素。为了保证血糖的稳定性,人体会补偿性地增加胰岛素的分泌程度。但是,由于糖尿病患者自身的胰岛素分泌经常达到极限,因此不再有“分泌”储备,因此血糖在这些糖皮质激素的影响下逐渐增加。研究表明,清晨出现“黎明现象”的患者血清生长激素水平升高是主要原因钱柜体育 ,并且已发现健康老年人的生长激素分泌显着减少,并且其基本分泌仅为年轻人的30%,并且没有发生明显的黎明现象。这是否也意味着,对于那些具有明显“战斗意识”的年轻人来说,黎明现象比善于“养生”的老年人更为普遍或更明显?糖尿病患者多为A型性格,“努力奋斗”。

简而言之,黎明现象是由一直想“打架”的人体内分泌的一种“准备激素”引起的反应。正常人也有这种“制剂”,但其对血糖的作用是由于其强大的作用。胰岛素的分泌得到补偿并且是隐性的。因此,从这个意义上讲,保持良好的心态(省心而不是持刀)和充足的睡眠是多么重要!在论坛上,我经常主张患者应该有一种平静的心态,甚至对几乎疯了并且想要使血糖更理想的年轻人说:“无法实现急速增长”!我总是想到好血糖并不断地检查它,强迫运动,哈哈,好血糖总是和你捉迷藏,可能有“急速不快”的哲学内涵。如何应对黎明现象?两种主要方法:1.增加应弥补当时增加量的胰岛素量。一般建议是在睡前10点注射中效胰岛素。其效果是2到4个小时,峰值是6到8个小时。相应地解决了这个问题。对于使用胰岛素泵的患者,可以通过在相应时期内增加基础胰岛素的量来解决。提醒一下,每天早晨和晚餐前两次使用预混胰岛素的患者,如果出现黎明现象,很难很好地调整。原因是预混合胰岛素的中间部分起作用的时间,该部分在睡觉前10点注射。尽管中效胰岛素是相同的,但是注射时间不同,但是在“黎明”时期处理这种特定的血糖问题有很大的不同。如果由于空腹高血糖而在晚餐前增加预混胰岛素,则夜间0点至3点之间发生低血糖的风险将大大增加。这是下面要提到的“苏的反应”。

空腹血糖高的原因

2解决“准备战争”的问题。

首先是毒品对抗。生长抑素(SMS)疗法目前正在研究中,有望成为治疗黎明现象的重要药物;

第二是抑制其分泌。抗胆碱能药物可以抑制生长激素的分泌来治疗黎明现象,例如东pol碱;选择性胃窦和迷走神经阻滞剂匹氮平也可以成功抑制患者夜间的生长激素分泌,为控制患者清晨的高血糖,给药方法大多是睡前口服。中国有些人使用赛庚啶12-16mg / d治疗18例DMDP。结果发现,患者7:00时的GH和皮质醇水平降低,有效地治疗了黎明现象。其机制可能是赛庚啶通过其强大的抗组织胺和拮抗5-羟色胺的作用抑制了垂体前叶腺体中生长激素和ACTH的分泌,并降低了清晨的高血糖。从黎明现象的“准备”荷尔蒙分泌机制的角度来看,我还主张保持良好的心态和睡眠,并调整日常活动的规律性。尽管其作用缓慢,但对人体的影响却远远超过了改善黎明现象的作用。简单的现象。 3 3、 Su的反应(Su Mujie现象)Su的反应是指低血糖后出现的高血糖现象。低血糖后为什么会发生高血糖?这是因为低血糖期间体内胰高血糖素,生长激素,糖皮质激素和肾上腺素的分泌显着增加。有时严重的低血糖症会导致反应性高血糖症,持续数天。

空腹血糖高的原因

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简而言之,低血糖是机体的自救过程,这种自救程序的启动也是血糖自我调节系统的组成部分。正常人进食过多或运动过多时血糖较低。当血糖降低到一定水平时,降低血糖的胰岛素的分泌会减少甚至停止,并且会分泌提高血糖的激素(胰高血糖素等)。血糖升高,一旦纠正了低血糖症,两者的分泌就会立即改变,这两个方面对保持体内良好的血糖具有良好的敏感性。低血糖后糖尿病患者的整体自助过程与普通人不同。首先,由于低血糖症,体内胰岛素或口服降血糖药的浓度或强度不会降低,这在推注,静脉注射或口服葡萄糖挽救后会导致严重的低血糖症空腹血糖高的原因,并且可能再次发生低血糖症。 。其次,低血糖后自救分泌的激素类型也不同。正常人主要使用胰高血糖素,而低血糖后糖尿病患者的肾上腺素,糖皮质激素,生长激素和胰高血糖素会增加,并且肾上腺激素种类很多,分泌糖原的主要功能不仅是纠正低血糖症,常伴有交感神经兴奋症状,如心pit亚博lol ,出汗,震颤,肤色苍白和血压升高。 Su反应的起点通常是低血糖症状的开始。发生的原因与低血糖的原因相同,例如胰岛素过多或口服降糖药,饮食减少或在没有合理饮食的情况下突然增加运动。许多患者希望严格控制血糖秒速快三 ,但总是会发生低血糖。结果,血糖上下波动,这对身体和精神有很大的影响。有必要仔细分析低血糖的原因,但仅知道预防性饮食还不够。如果夜间胰​​岛素剂量太大,则很可能导致夜间低血糖症。苏氏反应会引起清晨高血糖。此时,应将其与黎明现象区分开。鉴别的要点是:是否有低血糖症。临床上,通常会测试上午0-3点的血糖。如果此时的血糖大于6 mmol / L,并且空腹早餐前的血糖在凌晨3点大于血糖的30%,则为黎明现象。午夜至凌晨6点后检查血糖。如果血糖低于3.9mmol / L(70mg / dl),并且空腹血糖升高,则诊断为Su的反应。如果在凌晨3点L(110mg / dl)时血糖低于6.1mmol /og真人 ,并且早餐前的空腹血糖大于8mmol / L(145mg / dl),则有必要高度怀疑进行咽喉反应,必要时可以进行动态血糖监测。

“苏氏反应”具有一定程度的临床隐蔽性。在以下情况下要保持警惕:

(1)早上我经常感到头痛和恶心。

(2)夜间低血糖症经常发生;

(3)患者瘦弱,糖摄入量过少;

(4)尿常规检查,尿葡萄糖和尿酮体波动很大;

(5)胰岛素剂量增加后,早餐前的高血糖无法控制;

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(6)尿糖消失之后,尿酮体仍然存在,或者尿酮体出现在尿糖之前。

“苏氏反应”引起的清晨高血糖的治疗一定不能“见高血糖时加药”空腹血糖高的原因,否则会越来越严重。

主要处理方法:

([1)减少晚餐前的胰岛素量;

(2)上床前尿葡萄糖阴性或血糖接近正常的人可以添加适当的食物(例如水果等),目的是减少低血糖的发生。

“苏联反应”不同于仅在特定时间发生的“黎明现象”。 “动态血糖监测”为鉴别夜间不易发现的低血糖以及“苏氏反应”和“黎明现象”提供了有力的证据。白天,由于易于检测低血糖症状,因此危害相对减少。 。但是,当患者的胰岛素剂量增加更多且血糖波动很大时,必须考虑隐性的低血糖症和“苏氏反应”的可能性。如有必要,应减少药物剂量,并重新开始调整。

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以上三种情况的总结:

第一种情况是降血糖药物不足,高血糖是不可避免的。第二种情况是生理条件下分泌的“制备激素”引起的血糖升高,由于胰岛功能下降,无法被足够的胰岛素吸收。抑制;第三种情况是低血糖后血糖反弹。这三个原因不同,治疗方式也不同。需要提醒的是,上述治疗措施必须在专业医师的指导下进行。简而言之,及时有效的血糖监测以及医患之间的密切沟通是正确了解禁食高血糖原因的关键。

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作者陈刚,副主任医师

从事糖尿病诊断和治疗已有18年,是中国最大的糖尿病论坛的“甜心主持人”,也是全国CIDE糖尿病知识演讲的首位获奖者

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